当前位置:首页 > 新闻中心 > 昌吉要闻 > 正文

昌吉州人民医院治愈一例肝包虫胸腔包虫病患

2019-04-12 16:42:53编辑人:马晓艳来源:昌吉日报

夺回被包虫侵占的“阵地”

——昌吉州人民医院治愈一例肝包虫胸腔包虫病患

中国昌吉网讯 通讯员  夏翠萍 有一种寄生虫在人体内不停地生长、疯狂地繁殖,带着它的“子子孙孙”,从肝脏到腹腔,从腹腔到膈肌,生长势如破竹、突破膈肌、所向披靡,向胸腔内疯狂地生长。生长的过程就像吹气球一样,巨大的寄生虫像排球一样挤压肺,使心脏位置偏移,压缩肺,直到完全压缩右肺,致使右肺就像一块“压缩饼干”,完全丧失呼吸功能,如果放任其生长,最终会导致患者呼吸困难直至呼吸衰竭。

67岁的李先生不幸中招,他体内的寄生虫就是包虫。患病后,李先生惶恐不安,却又无可奈何,在当地医院住院一周,医生担心手术风险太大,不敢冒险实施手术。

包虫抢占肺空间,无奈只能端坐呼吸

李先生来到了昌吉州人民医院普外一科就诊。主管医生姚健诊断为肝包虫、胸腔包虫。只是李先生的肝包虫比较特殊,包虫占据腹腔、横跨膈肌、抢占肺部,把右肺完全压缩成“压缩饼干”,致使李先生呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧,走路刚走几米,便气喘嘘嘘,医生诊断为重度阻塞性通气功能障碍。

姚健立即向科室主任徐峰汇报了李先生的病情。鉴于病人病情复杂,徐峰向医院申请了全院疑难病例讨论,邀请了心胸泌尿外科、麻醉手术科、重症医学科、心内科、呼吸内科、放射CT科等相关科室主任进行会诊,讨论手术事宜。

手术难 麻醉风险更大

腹腔包虫、肝包虫病普外一科的医生就可以解决,但是胸腔内的包虫,剥离有一定难度,容易损伤肺组织,影响肺不可逆转的肺损伤,最难的估计还得算麻醉了。

由于包虫压缩了一侧肺部,导致气管移位,气管插管有困难,因为准确度与成功率都会受影响。而李先生的右肺被压缩,实施麻醉需要实施单肺通气,手术切除肺包虫后,要逐渐给予右肺通气,如果通气量控制不好,容易造成气胸、纵膈摆动、心律失常、猝死;通气后也担心肺膨胀引起肺出血、复张性肺水肿,造成呼吸困难。这样术前、术中、术后风险都是存在的,麻醉手术科主任李振江无不担忧地谈到。

即便如此,李振江和福建援疆干部、麻醉手术科副主任郭廷生都愿意为李先生冒险搏一次。而普外一科主任徐峰、副主任高旭升和心胸泌尿外科主任医师纪成、福建援疆干部、心胸泌尿外科副主任王枫决定强强联手,先后切除胸腔内包虫及腹腔、肝上的包虫。

持续攻坚战 一场真正的“战斗”

3月7日,李先生被推进手术室。与此同时,强大的医疗团队正在手术间忙碌着做各项准备,麻醉手术科李振江、郭廷生、张峰3人在李先生身边,实施麻醉、气管插管、单侧通气,位置精准,张峰沉着冷静,麻醉手法娴熟,一气呵成,麻醉成功!

王枫、纪成从李先生右胸后外侧切口入手,逐层切开皮肤、皮下组织,自第六肋间入胸,穿刺抽出脓性囊内液,切开包虫囊壁,吸出4000毫升脓性液体,胸部包虫残腔巨大,内有许多包虫子囊,俗称包虫的“子子孙孙”,给予包虫“一锅端”切除,分离胸腔增厚的包虫外囊壁并小心翼翼地给予剥离并切除。

剥离包虫,既要充分剥离外囊,让肺充分复张,充分恢复肺的功能,同时又要考虑部分肺复张不全的残腔问题及术后肺漏气问题。为解决此问题,王枫、纪成将预先准备好的李先生自身的背阔肌带蒂肌瓣,移植进入了胸腔,既消灭了肺底的残腔,同时背阔肌作为全身最大的阔肌,像一床“被子”一样,贴敷于剥除外囊后漏气的肺的表面,术后很快粘连,促进了肺创面的愈合,减少了漏气,促进肺复张。与此同时,医生还利用肌瓣修补了膈肌,将肝脏的病灶与胸腔隔离。

攻坚克难 一鼓作气拿下“阵地”

最惊险的莫过于肺部包虫摘除。医生实施右肺复张,给予右肺通气,先是少量通气,观察肺复张情况,其通气量的大小精准度直接决定着是否并发气胸、纵膈摆动。张峰凭着丰富的麻醉经验,精准操作顺利地度过了危险期。膈肌上有个大缺损,包虫就是从破损的膈肌,突入胸腔。胸腔内包虫切除完毕,纪成、王枫从手术台下来,接力棒交给徐峰、高旭升。

徐峰、高旭升、姚健上手术台,实施腹部肝包虫和腹腔包虫摘除术。腹腔内包虫与肝脏、大网膜、胃紧密粘连,肝包虫外囊壁与膈肌、第二肝门致密粘连,给予仔细剥离。

5个半小时的手术,李振江、郭廷生、张峰3名麻醉医生,徐峰、高旭升、王枫、纪成、李凯、姚健6名手术医生,2名护士宇文燕、兰俊,11名医护人员聚精会神,全力以赴,终于为李先生完美、成功地实施了手术,打了一个漂亮的阵地抢夺“攻坚战”!

“战后”的胜利果实

后期的监护同样重要而关键。“凌格主任,这个病人就交给你了!”徐峰笑着对重症医学科主任凌格说道。“放心吧,徐主任,我们全力以赴,病人病情平稳后,送到你们科!”10天的病情监测,凝聚着重症医学科医护人员的太多心血,李先生患有糖尿病、高血压,伤口愈合有潜在感染危险。术前,李先生重度阻塞性通气功能障碍,肺部复张后肺功能的恢复,各项生命体征的监测,着实让医护人员紧张而忙碌。回到普外一科病房后,李先生又住了一周,康复出院。

据徐峰介绍,包虫病是一种寄生虫病,人通过狗等动物的排泄物感染,常见有肝包虫、肺包虫等。早期可以通过药物治疗,但临床效果不太乐观,手术是彻底解决包虫的办法。手术过程中,因包虫与机体脏器致密粘连,剥离过程中容易引起出血、损伤脏器,风险大,许多医生不愿冒险实施手术。特别像李先生这样,包虫由腹腔、肝脏突破膈肌,进去胸腔,完整压缩右肺,右肺完全丧失呼吸功能的还是第一次碰到。

包虫切除后,右肺功能恢复,心脏也回归到原来的位置,李先生呼吸顺畅,恢复健康,脸上荡漾着幸福的微笑。


关键词:

上一条:耳穴压豆 小病不愁
下一条:昌吉州中医医院溶栓治疗日趋成熟

友情链接